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坐骨神经痛的治疗方法有哪些?  

2017-09-28 11:47:37|  分类: (养生) |  标签: |举报 |字号 订阅

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坐骨神经痛的治疗方法有哪些?

(素材:网络)

(整理:粉伊香)

西医治疗:

  坐骨神经痛的治疗应针对病因采取不同的治疗措施,

例如椎管内肿瘤或盆腔内肿瘤应手术摘除;

结核引起者应抗痨治疗;

糖尿病引起者应控制血糖和对症处理;

腰椎管狭窄症严重时需手术切除椎板减压等。

腰椎间盘突出症是坐骨神经痛最常见的原因,

在急性期皆应卧硬板床休息,一般需3~4周。



  1、西药治疗:

  (1)止痛剂 可选用芬必得(布洛芬缓释胶囊)300mg,

早、晚各1次;百服宁(bufferin) 500mg,每天3~4次。

  (2)维生素类药物 维生素B1 100mg,每日1次,

肌肉注射;维生素B12 0.1~0.25mg,每日一次,肌肉注射。

  (3)激素和脱水剂应用 少数急性期症状严重病例,

可考虑静滴20%甘露醇250ml 加入地塞米松5~10mg,每日1~2次,

连续1周,以减轻水肿及炎症反应。

  (4)骶管注药 用确炎舒松20~40mg加0.5%利多卡因20ml推注到骶管内。

  (5)局部注药 可用1%~2%普鲁卡因5~10ml加

醋酸可的松1ml (25mg)作椎旁封闭,

干性坐骨神经痛可直接封闭坐骨神经周围。

  此外,还有在椎间盘内注入胶原蛋白酶、木瓜蛋白酶等,

以促进髓核溶解、吸收。

坐骨神经盆腔出口狭窄者可局部注射α-糜蛋白酶。


  2、理疗 可用直流电离子导入、超短波、超声波、

短波透热疗法等物理治疗。

  3、骨盆牵引 急性期可作骨盆牵引。

  4、手术治疗 慢性复发病例,疼痛剧烈,

肌力减退明显,经一般治疗无效,或大块椎间 盘脱出,

可手术治疗,包括经皮椎间盘碎吸术。


      中医治疗

  1、寒湿凝络:治法:祛寒除湿,温经通络。

  方药:乌头汤加减。方中制川乌温经散寒,搜风定痛;

白芷、甘草柔筋缓急止痛;麻黄温散寒邪,利水渗湿;

黄芪益气,以助上药温通经脉。可加全蝎、地龙以祛风止痛。

2、湿热侵络:治法:清热利湿,舒筋通络。

  方药:四妙丸加减。方中苍术苦温燥湿;黄柏苦寒清下焦之热;

配薏苡仁清利湿热;且以牛膝通利筋脉,引药下行兼能强壮腰膝。

可加木瓜、络石藤,以加强舒筋通络止痛之功。

热邪偏盛,可加栀子、泽泻、木通以助清利湿热。

 3、瘀血阻络:治法:活血化瘀,理气止痛。

  方药:身痛逐瘀汤加减。

方中当归、川芎、桃仁、红花活血祛瘀;

没药、五灵脂消肿祛瘀定痛;香附行气以活血;

牛膝引血下行以利腰膝;地龙通络止痛。

可加地鳖虫、蜈蚣以增强逐瘀通络作用。

因无周身痹痛,故可去秦艽、羌活,如由跌仆损伤,

摒气闪挫起病,可加乳香以配方中没药,增强行气活血止痛之功,

再加青皮以配方中香附,加强行气之力。

 4、肝肾不足:治法:补养肝肾,祛邪通络。

  方药:独活寄生汤加减,方中独活善祛下焦与筋骨间之风寒湿邪;

细辛发散阴经风寒,搜剔筋骨风湿而止痛;防风祛风胜湿;

秦艽除风湿而舒筋;寄生、杜仲、牛膝祛风湿兼补肝肾;

当归、川芎、地黄、白芍养血活血;人参、茯苓补气健脾;

桂心温通血脉,甘草调和诸药。综合全方,祛邪扶正,标本兼顾。

若偏阳虚,可加熟附子、仙灵脾以温肾壮阳;偏阴虚,

可加枸杞子、制首乌以滋养肾阴。


 中药治疗:

  1、小活络丹:1丸,每日3次,温黄酒送服。

用于寒湿痰瘀所致腰腿痛。

  2、木瓜丸: 6g,每日2次。用于风湿痹痛。

  3、健步虎潜丸: 6g,每日2次。用于腰腿痛伴下肢无力。

  4、大活络丹:1丸,每日2次。用于虚证腰腿痛。

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针灸治疗:

1、体针:治则:补肾散寒,疏风通络。

取穴:大肠俞、肾俞、秩边、环跳、殷门、阳陵泉、承山、悬钟。

偏寒湿者,加命门、关元、足三里、阴陵泉,偏湿热者,加大椎、曲池;

偏瘀血者,加血海、膈俞、三阴交;出现 肌肉萎缩加脾俞、足三里。

2、耳针 选穴:坐骨神经、腰椎、臀、神门。双侧耳穴敷贴。

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推拿按摩:

  推拿治疗腰椎间盘突出症是设法降低椎间盘内压力

(病程较久病例,在手法操作前,先作骨盆牵引15~20分钟),

增加盘外压力,对突出较小的新病例可促使突出物回纳,

为纤维环的修复,创造有利条件:松解神经根的粘连,减轻对它的压迫;

促进局部血液循环,消除水肿,促进受损神经根的修复。


治疗方法有二种,

第一种是常规方法,施用推、揉、腰部斜扳等方法;

第二种方法为麻醉下重手法推拿:

可用骶裂孔麻醉、神经根麻醉或硬膜外麻醉,然后俯卧,

抬高两下肢,作骨盆牵引,使腰部呈超后伸展,牵引15~20分钟后,

保持牵引状态,按压腰部10~20次,接着,解除牵引,作斜扳手法,

以及强制牵拉坐骨神经(作强制直腿高举及强制踝关节背屈活动)等手法,

治疗后卧床(硬板床)三天,以后起床活动时用腰围护腰。

如未痊愈,一周后可作第二次操作,一般以三次为限。


中西医结合治疗:

  正如前述坐骨神经痛的治疗应根据病因分别对待,

椎管内或盆腔内肿瘤应首先考虑手术治疗,有腰椎结核作抗痨治疗,

此外大部分坐骨神经痛病人可采用中医综合疗法或中西医结合疗法。

例如,腰椎间盘突出者,急性期可服中药、针灸、牵引及推拿治疗,

必要时应用激素和脱水剂,结合睡硬板床休息,一般均能得到缓解。

慢性反复发作病例,可作麻醉下重手法推拿,也能使多数患者得到缓解。

只有少数突出较严重,神经根粘连较严重的病人需要手术治疗。

其他如腰椎管狭窄症、骶髂关节炎以及坐骨神经炎等,

治疗应以中药为主,必要时短期服用解热镇痛类西药,

少数严重椎管狭窄症需手术切除椎板减压。


疗效评定:

1、治愈标准:临床症状和体征全部消失,功能恢复正常。 

2.好转标准:症状和体征部分恢复。

3、未愈标准:症状和体征未消失。

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预后:

坐骨神经痛的预后依其病因不同而异。

肿瘤引起者预后较差,但如属早期而良注,

手术治疗后坐骨神经痛症状可望缓解。

腰椎结核、盆腔炎症、骶髂关节炎等有效控制原发病后,

坐骨神经痛亦能得到缓解。

而腰椎间盘突出引起者,往往呈反复发作倾向,

其原因为患者多为青壮年,

腰部着力,活动而受损机会大,

加上急性期处理不当,或突出较严重。

因此初发病例,急性期必须休息和正确治疗。

腰椎管狭窄症亦为反复发作表现,如症状严重,

可考虑手术切除椎板减压,效果良好。

原发性坐骨神经炎及一部分原因不明的坐骨神经痛经中医中药或

中西医结合疗法治疗后一般均可得到缓解。

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